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per il restante 10% dai servizi sanitari. Emerge in questo modello
il ruolo di primo piano che viene attribuito alle caratteristiche
soggettive e ai comportanti nella vita, in coerenza con una
cultura della responsabilità individuale molto diffusa negli Stati
Uniti, anche nel campo della salute.
Nel modello europeo (sviluppato dalle Scuole di sanità pubblica
del Nord Europa) s’ipotizza una maggiore complessità di fattori.
Al centro si trova il soggetto con le sue caratteristiche biologiche
quali l’età, il sesso e il patrimonio genetico (determinanti non
modifcabili della salute). A partire da questo nucleo centrale
s’incontrano una serie di variabili modifcabili quali: stili di
vita individuali, reti sociali e comunitarie, condizioni di vita e
di lavoro, contesto politico, sociale, economico e culturale.
L’ipotesi di fondo è che siano più infuenti sulla salute i fattori
contestuali piuttosto che quelli individuali.
Lo sguardo multifattoriale sulla salute si è venuto delineando
nel tempo su iniziativa dell’OMS a partire della Dichiarazione
di Alma Ata del lontano 1978 e, sulla scia di questa tradizione,
si situa l’attività della Commissione internazionale che ha
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redatto il rapporto Ridurre il divario in una generazione: equità
nella salute attraverso azioni sui determinanti sociali della
salute.

L’importanza dei contesti sociali
Questo modello integra i fattori determinanti della salute con
altre variabili defnite come determinanti delle diseguaglianze
nella salute, cioè quegli elementi che sono coinvolti nella
diseguale distribuzione della salute all’interno di una certa
popolazione. Vengono individuati tre grandi insieme di fattori: 13
1. Il contesto politico e socio-economico
Un ampio spettro di dimensioni di carattere strutturale
e culturale che infuenza le forme e le modalità della
distribuzione di risorse e opportunità di salute fra i membri
di una società, fra cui: governance, politiche pubbliche,
valori e norme sociali e culturali.
2. La posizione sociale
Collocazione delle persone all’interno del contesto in cui

5 Commission on Social Determinants of Health. A Conceptual Framework for Action
on the Social Determinants of Health. Discussion Paper (Final Draft), April 2007.